Papilomavírus Humano

Definição
Vírus DNA com mais de 100 sorotipos, 20 dos quais podem causar lesão genital.

Etiologia
Alguns dos sorotipos desse vírus (16, 18, 31 e 33) têm grande potencial oncogênico quando associados a outros fatores, enquanto outros sorotipos estão mais associados às infecções benignas do trato genital. Transmissão sexual, vertical, raramente por fômites.

Distribuição universal. A infecção por papilomavírus humano (HPV) geralmente ocorre quando se inicia a vida sexual. Acomete ho­mens e mulheres de qualquer classe social.

Clínica

• Período de incubação: média de 3 meses, variando de 1 a 20 meses.
• A maioria das infecções é assintomática ou inaparente.
• Condiloma acuminado: também conhecido como “crista de galo” ou verrugas genitais. As lesões podem ser únicas ou múltiplas, de tamanho viável, geralmente na região genital, porém pode aparecer na região anal, perianal, períneo, mucosa nasal, oral e laríngea. Apresenta aspecto papular, hiperquerostática, áspera e indolor.
• Lesões neoplásicas: a infecção por sorotipos oncogênicos pode levar a neoplasias no sítio da infecção. As neoplasias podem ser cervicais, vulvares ou anais. Às vezes as lesões neoplásicas são inaparentes ou subclínicas na fase precoce da lesão, sendo diagnosticadas apenas pela citologia oncótica pela colposcopia ou por outras técnicas de magnificação, com teste de Schiller e biópsia.
• Infecção de recém nascido: pode causar papilomatose laríngea em recém-nascidos.

Diagnóstico

• Clínico.
• Histológico: indicado quando há dúvida diagnóstica ou suspeita de neoplasia, ausência da resposta terapêutica, aumento da lesão durante ou após o tratamento e imunodeprimidos.
• Detecção viral: hibridização in situ, PCR, captura híbrida.

Tratamento

• Podofilina 10 a 25% em solução alcoólica ou em tintura de Bejoim: aplicação na lesão e deixar secar. Se necessário, repetir semanalmente. Não ultrapassar 0,5 ml em cada aplicação. Não pode usar durante gestação.
• Ácido tricloroacético (ATA) 80 a 90% em solução alcoólica: aplicar pequena quantidade somente nas lesões e deixar secar. Repetir semanalmente se necessário. Em caso de dor importante, pode ser neutralizado com sabão ou bicarbonato de sódio ou talco.
• Podofilotoxina 0,15% creme: para auto-aplicação, 2 x/dia somente nas lesões, máximo de 0,5 ml por dia, por 3 dias. Se necessário, poderá ser repetido após pausa de 4 dias, não mais que 4 ciclos. Contra-indicado em gestantes e crianças.
• Imiquimod 5% creme: auto-aplicação à noite, ao deitar, 3 x/semana, em dias alternados, por máximo de 16 semanas. Deve-se lavar a área de aplicação 6 a 10 horas após com sabão neutro e água. Não deve ser utilizado em gestantes.
• Interferon: indicado como tratamento adjuvante em lesões persistentes ou recidivantes. Evitar uso em gestantes e na amamentação. Pode ser aplicação intra-lesional ou sistêmica.
• Eletrocauterização ou eletrocoagulação: não se deve usar em lesões vaginais, cervicais e anais.
• Criocauterização.
• Vaporização a laser.
• Excisão cirúrgica.

Não se sabe ao certo a via de infecção em recém-nascidos (transplacentária ou perinatal ou pós-natal), portanto, não há indicação de parto cesariano profilático, exceto quando há lesão volumosa que está causando obstrução do canal de parto ou quando parto vaginal possa provocar sangramento excessivo.

Profilaxia

• Uso de preservativo.
• Vacina: Gardasil, que confere proteção contra os HPV tipos 6, 11, 16 e 18. No Brasil, está indicada para mulheres entre 9 e 26 anos.

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