Ascaridíase

Definição
Helmintíase causada por nematóide da família Ascaridae. 

Etiologia
Infestação causada pelo nematelminto Ascaris lumbricoides, através da ingestão de ovos contaminantes da água e de alimentos. Crianças também se contaminam pela ingestão de terra. Os ovos podem ser inalados com a poeira e posteriormente deglutidos com as secreções respiratórias. Os ovos eclodem no intestino, liberando as larvas que penetram no epitélio intestinal e caem na corrente sangüínea via capilares mesentéricos. As larvas atingem assim câmaras cardíacas direitas e circulação pulmonar, atravessam alvéolos, sobem por brônquios e traquéia, sendo deglutidas e desenvolvendo-se finalmente em verme adulto no intestino delgado. É cosmopolita, acometendo cerca de 25% da população mundial, principalmente em países em desenvolvimento, em regiões pobres suburbanas ou regiões rurais tropicais.

Clínica

• Fase de invasão: migração larval que ocorre dias após a ingestão dos ovos. Geralmente assintomática. Síndrome de Löffler – manifestações pulmonares (tosse seca, dispnéia, infiltrados pulmonares móveis, fugazes), alérgicas (rash cutâneo, rinite, conjuntivite, broncoespasmo) e hipereosinofilia.
• Fase de estado: vermes adultos no intestino delgado, eventual migração pelo sistema digestivo. Pode manifestar-se por cólicas abdominais, náuseas, vômitos, diarréia, desnutrição (crianças). Eventualmente causam irritabilidade, ansiedade, tosse noturna. Raramente outros sintomas neurológicos. São comuns manifestações alérgicas como prurido e urticária. Raramente há nefrite, poliartrite, eritema nodoso, choque anafilático.
• Complicações: oclusão intestinal, apendicite, peritonite, migração dos vermes para sítios extra-intestinais. A obstrução intestinal pode ser subaguda (cólicas abdominais, vômitos, febre, suboclusão intestinal) ou aguda (abdome agudo obstrutivo ou perfurativo). Ascaridíase biliar – assintomática ou cursa como colecistite aguda, colangite, abscesso hepático. Ascaridíase pancreática – pancreatite aguda.

Diagnóstico

• Fase de invasão: leucocitose com eosinofilia (15-60%) por ±3 semanas, exame protoparasitológico de fezes caracteristicamente negativo até 2 meses da contaminação, sorologia (imunofluorescência indireta).
• Fase de estado: eliminação de verme de 12 a 35 cm (geralmente fezes ou vômitos), demonstração de ovos ao exame protoparasitológico de fezes (PPF), hemograma normal com discreta eosinofilia (5-10%), anatomopatológico de peças cirúrgicas (apêndice, granulomas peritoneais – peritonite –, fragmentos do verme ou de ovos em vias biliares). Radiografia contrastada de abdome (trânsito intestinal) pode evidenciar o verme adulto. Ultra-sonografia abdominal, colangiografia endovenosa ou endoscópica permitem visualização dos vermes em pâncreas e vias biliares. Endoscopia – visualização do verme no trato digestivo.

Tratamento

Ascaridíase não complicada:

• Albendazol 400 mg VO dose única.
• Mebendazol 100 mg VO 12/12 horas por 3 dias ou 500 mg dose única.
• Ivermectina 150-200 mcg/kg em dose única.
• Pamoato de pirantel 10-12 mg/kg (máx. 1 g) VO em dose única.

Suboclusão intestinal:

• Evitar anti-helmínticos tradicionais.
• Jejum + sonda nasogástrica aberta + hidratação EV + piperacilina 100 mg/kg + óleo mineral 15 a 30 ml 3/3 horas por 24 horas, começando 30 minutos depois da piperacilina.
• Após a desobstrução: piperacilina 50-100 mg/kg/dia por 5 dias. Dieta líquida 24 horas – dieta pastosa 4 dias – dieta geral.
• Se não tiver resposta – avaliação cirúrgica.

Obstrução intestinal e ascaridíase hepatobiliar: avaliação cirúrgica.

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