Coqueluche

Definição
Infecção causada pela bactéria Bordetella pertussis.

Etiologia
Transmitida de pessoa para pessoa por via respiratória, causando inflamação e destruição de células ciliadas do epitélio respiratório superior. Transmissível dos 5 últimos dias de incubação até 3 semanas do início dos paroxismos. Doença cosmopolita, encontrada principal-mente em países subdesenvolvidos, reemergindo mesmo em países desenvolvidos e cobertos por programa de vacinação. No Canadá parece ser responsável por 10-20% das tosses prolon­gadas em adultos. No Brasil houve tendência a redução da incidência de 1997 a 2002, voltan­do a aumentar em 2003-2004, com letalidade basicamente em menores de 1 ano. Doença de notificação compulsória por ser prevenível por vacinação.

Clínica
A doença geralmente se divide em três fases características. No entanto, há indícios de que seja causa de tosse comum prolongada (> 14 dias) em adultos.

• Fase catarral: após período de incubação de 7 a 15 dias, surgem febre baixa, mal-estar, coriza, eritema conjuntival leve, acompanhados de tosse seca de intensidade crescen-te, por 5 a 10 dias.
• Fase paroxística: crises violentas de tosse seca, insistente, impedindo a inspiração, que se tor-na ruidosa (guincho). Os paroxismos duram eventualmente 1 minuto, costumam induzir náuseas e vômitos e podem levar a hipoxemia, bradicardia e óbito. Ocorrem principalmente à noite. Duração de 2-4 semanas.
• Fase de convalescência: não há mais crises de tosse e sim tosse comum com duração de 2-6 semanas até 3 meses. Pode haver infecção secundária, principalmente em lac­tentes. Nesse caso as crises de tosse podem recrudescer por +/- 1 semana.
• Complicações: pneumonia, otite média, pneumotórax, bronquiectasia, asma, apnéia, convulsões, encefalopatia anóxica, desnutrição, desidratação.

Diagnóstico
Cultura, imunofluorescência direta ou PCR de secreção da nasofaringe. Aumento de 4 x dos títulos à sorologia (ELISA).

Tratamento

• Azitromicina 500 mg VO no 1o dia e 250 mg/dia VO por 4 dias.
• Eritromicina 500 mg VO 6/6 horas por 14 dias. Sulfametoxazol-trimetoprim 960 mg VO de 12/12 horas por 14 dias.
• Claritromicina 500 mg VO 12/12 horas por 14 dias.

• Internação, monitorização e suporte car­diorrespiratórios principalmente em crian­ças < 1 ano.

Profilaxia

Esquema básico de vacinação

• DTP/Hib aos 2, 4, 6, 15 meses e 5-6 anos de idade.

Profilaxia de contactantes domiciliares

• Eritromicina 500 mg VO 6/6 horas por 14 dias.
• Claritromicina 500 mg VO 12/12 horas por 14 dias.

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