Torção Testicular

Definição
A torção do testículo é a rotação do funículo espermático que o sustenta em seu próprio eixo longitudinal, determinando isquemia e/ou necrose do órgão.

Etiologia
As principais causas são as anomalias de suspensão do testículo que podem ser deformidade em badalo de sino, mais comum, e a separação do epidídimo, mais rara. Existe uma condição anatômica, chamada inserção alta da túnica vaginal, que determina o defeito primário para tal ocorrência. A época mais comum do aparecimento das torções é a puberdade, ou seja, dos 12 aos 18 anos; período em que aspectos como aumento testicular fisiológico de aproximadamente 5 vezes e contração do músculo cremáster caracterizam fatores desencadeadores.

Clínica
O aparecimento súbito de edema e hiperemia hemiescrotal abre o quadro. Poucas horas depois surge dor, quando não há a procura de auxílio médico. O exame físico revela, além do edema e hiperemia, a melhora da dor testicular com a simples elevação do órgão, bem como o endurecimento local e abolição do reflexo cremastérico.

Diagnóstico
A história clínica de aparecimento do edema escrotal seguido de dor deve levar o médico à suspeição. Sinal do reflexo cremastérico ausente e a melhora da dor com elevação do testículo acometido também ajudam o diagnóstico. A avaliação de estudo por imagem é fundamental, como por exemplo, o uso de ultra-som com Doppler. Este exame verifica a permeabilidade vascular para o órgão, que está abolida em casos de torção e aumentada em processos inflamatório-infecciosos. O uso da cintilografia testicular é reservado a poucos centros.

Tratamento
Feita a suspeição diagnóstica, a exploração cirúrgica é indicada. As torções testiculares constituem emergência urológica, recomendando-se o procedimento num prazo de 6 a 8 horas de história clínica, a fim de salvar o testículo acometido. Realiza-se orquidopexia bilateral. E em casos de inviabilidade do órgão recomenda-se orquiectomia com orquidopexia contralateral.

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