Tabagismo

Etiologia
O principal agente psicoativo do fumo, a ni­cotina, age em 7 segundos após a tragada do cigarro sobre os receptores de acetilcolina, pro­movendo a liberação de dopamina, que atua nos sistemas de recompensa cerebral e deter­mina a sensação de prazer. A diminuição da taxa de dopamina no cérebro provoca imedia­tamente sintomas de abstinência.

O tabagismo é atualmente, no mundo, o maior fator de risco evitável de morte. O tabagismo deve ser notificado em todas as internações hospitalares e atestados de óbito. No CID-10, o uso do tabaco é Z72.0 e a síndrome de abstinência à nicotina é F17.0

Clínica

• Intoxicação pela nicotina: cefaléia, náuseas e tontura.
• Abstinência: ocorre humor disfórico ou deprimido, insônia, irritabilidade, ansiedade, inquietação, dificuldade de concentração. Dentre as perturbações físicas ocorre diminuição da freqüência cardíaca e aumento do apetite e do peso.

Tratamento
O tratamento pode ser definido a partir do consumo de cigarros e dos problemas associados. Os métodos de tratamento de primeira linha são a terapia de reposição de nicotina e a terapia comportamental breve em grupo. Os grupos de auto-ajuda e outros medicamentos são considerados de segunda linha e podem ser coadjuvantes efetivos. A associação de mais de um recurso melhora a efetividade do tratamento.

Reposição de nicotina

Adesivo de nicotina.

Apresentação: adesivos com 7, 14 e 21 mg.

Pacientes fumantes de mais de 20 cigarros por dia, utilizar o seguinte esquema:

• semana 1 a 4: adesivo de 21 mg a cada 24 horas;
• semana 5 a 8: adesivo de 14 mg a cada 24 horas;
• semana 9 a 12: adesivo de 7 mg a cada 24 horas;
• duração total do tratamento: 12 semanas.

Pacientes fumantes de 10 a 20 cigarros por dia e que fumam seu primeiro cigarro nos primeiros 30 minutos após acordar, devem utilizar o seguinte esquema:

• semana 1 a 4: adesivo de 14 mg a cada 24 horas;
• semana 5 a 8: adesivo de 7 mg a cada 24 horas;
• duração total do tratamento: 8 semanas.

Contra-indicações: menores de idade, grávidas e idosos com doenças cardiovasculares ativas.

Goma de mascar

Apresentação: tabletes com 2 mg cada.

Duração do tratamento: 8 a 12 semanas.
Dosagem: 10 a 15 tabletes/dia (dosagem inicial).
Contra-indicações: menores de idade, grávidas e idosos com doenças cardiovasculares ativas.

Observação: com adesivos e goma de mascar, a interrupção do uso do tabaco deve ser imediata ao iniciar a reposição, para evitar sintomas de intoxicação.

Bupropiona

Antidepressivo, com ação no sistema dopaminérgico.
Duração do tratamento: 7 a 12 semanas.
Apresentação: comprimidos 150 mg.
Dosagem: dose inicial de 150 mg ao dia por 3 dias.
A partir do quarto dia: 150 mg pela manhã e 150 mg oito horas após a primeira dose. Contra-indicações: antecedentes de crises epilépticas, bulimia, anorexia nervosa, uso de IMAO, alcoolismo. Efeitos adversos: insônia (no início do tratamento), boca seca, constipação. O bupropiona pode ser associado a adesivos ou goma de nicotina.

Tartarato de vareniclina Agonista do receptor nicotínico da acetilcolina, atenua os sintomas de abstinência. O tratamento deve ser iniciado 2 semanas antes da data marcada de interrupção de uso do tabaco. Dosagem: 1 mg 2 x/dia por 12 semanas.

Outros tratamentos:

• Clonidina

Duração do tratamento: 2 a 6 semanas
Dosagem: 0,1-0,4 mg/dia (dose inicial), com ajustes ao longo do tratamento.

• Nortriptilina

Duração do tratamento: 7 a 12 semanas
Dosagem: 75 mg/dia (dose inicial), com ajustes ao longo do tratamento.
A primeira fase do tratamento é geralmente de 12 semanas, durante a qual o maior risco de recaída é a síndrome de abstinência. A segunda fase é de 40 semanas, para a prevenção de recaída. Os fatores de risco são estresse, depressão, uso eventual de fumo.
Incentivar a mudança de estilo de vida, como a prática regular de atividade física.

Avaliação de dependência à nicotina (escore de  Fagerstrom) 

Resultados: Escala de dependência: 0-2 = muito baixa; 3-4 = baixa. 5 = média; 6-7 = elevada; 8-10 = muito elevada.

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