Sinusite Crônica

Definição
Infecção dos seios paranasais com duração superior a 12 semanas.

Etiologia
A mucosa dos seios da face sofre agressão crônica causada pelas mesmas bactérias associadas às sinusites agudas (as mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não-tipável e Moraxella catarrhalis).

São fatores associados à sinusite: obstrução do óstio sinusal, rinite alérgica, rinofaringite viral, adenoidite, tabagismo ativo ou passivo, desvio de septo, corpo estranho e tumores na­sais, imunodeficiências, asma, fibrose cística e atividades de mergulho.

Clínica
O paciente apresenta quadro persistente de dor ou pressão facial (menos intensa do que na sinusite aguda), congestão nasal, obstrução nasal, secreção nasal ou pós-nasal mucopurulenta, hiposmia ou anosmia e secreção nasal purulenta ao exame clínico. O paciente também pode se queixar de cefaléia, halitose, fadiga, dor em arcada dentária, tosse, otalgia ou pressão nos ouvidos. Em geral não há ocor­rência de febre.

Diagnóstico
Associada ao quadro clínico, a solicitação da tomografia de face permite o diagnóstico da sinusite crônica. A rinoscopia anterior e a endos­copia nasal também são importantes na identificação de fatores perpetuadores da sinusite crônica. A radiografia de seios da face não tem papel no diagnóstico da sinusite crônica.

Tratamento

• Evitar ambientes em que estejam em uso aparelhos de ar condicionado (ressecam as mucosas e podem disseminar agentes infec­ciosos das sinusites).
• A antibioticoterapia (amoxicilina mais ácido clavulânico e clindamicina) é fundamental para eliminar a infecção perpetuadora da si­nusite crônica. O tempo de tratamento deve ser de 3 a 5 semanas.
• Soluções salinas isotônicas ou hipertônicas podem ser utilizadas com o objetivo de aju­dar a eliminar secreções. Em alguns pacientes podem causar irritação nasal.
• Mucocinéticos (N-acetilcisteína) podem ser utilizados, porém sem efeito superior à hi­dratação oral ou uso de vapor de água.
• Vasoconstritores tópicos (nafazolina, fenoxazolina e oximetazolina) ou sistêmicos (bromofeniramina, triprolidina, pirilamina, carbinoxamina) podem ser utilizados por no máximo 7 dias.
• Corticosteróides sistêmicos (prednisona, prednisolona, deflazacort) podem ser utilizados em casos de cefaléia intensa, pólipos ou quadros de sinusite alérgica por no máximo 7 dias.
• Após avaliação do especialista, podem ser indicados procedimentos cirúrgicos com o objetivo de restaurar a aeração e drenagem dos seios paranasais.

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