Síndrome Nefrótica

Definição
Conjunto de sinais e sintomas causados por doenças glomerulares não inflamatórias que acarretam hiperproteinúria e edema.

Etiologia
Praticamente todos os distúrbios glomerulares podem causar síndrome nefrótica. Em 30% das vezes, a síndrome nefrótica é desencadeada por doenças sistêmicas como diabetes, lúpus e amiloidose. Outras doenças sistêmicas, que lesam glomérulos e também podem levar à síndrome nefrótica são vasculites, poliarterite nodosa, granulomatose de Wegener, púrpura de Henoch-Schönlein, crioglobulinemia mista essencial e síndrome hemolítico-urêmica. As formas mais comuns de síndrome nefrótica são por lesão mínima, nefrite membranosa e GN membrano-proliferativa.

Clínica
Evolução insidiosa e aparecimento de edema intenso em membros inferiores, tronco e face devido às perdas intensas urinárias de proteínas séricas. Normalmente não há oligúria e a HAS aparece ocasionalmente. Anasarca pode ocorrer em casos de hipoalbuminemia intensa.

Diagnóstico
Classicamente é observada hiperproteinúria maior que 3,5 g/dia em adultos e maior que 40 mg/m2/dia em crianças.

Conseqüentemente, ocorre hipoalbuminemia, sendo que a concentração sérica de albumina cai para menos que 3,0 g/dl. Hiperlipidemia e lipidúria também são freqüentes. As dosagens de complemento sérico, anticorpos antinúcleo, fator reumatóide, crioglobulinas, glicemia, VDRL são igualmente importantes.

Tratamento
O tratamento do edema se faz principalmente com hospitalização e uso de diuréticos endovenosos, que podem ser combinados a infusões de albumina também endovenosas, para casos intensos. Tratar todos os tipos de infecções associadas, devido à alta taxa de mortalidade. Atenção especial deve ser dada aos fatores de coagulação, que podem estar alterados na síndrome nefrótica com intuito de evitar eventos trombóticos. Raramente há necessidade de correção lipidêmica. A base do tratamento da síndrome nefrótica se dá com corticosteróides, principalmente prednisona na dose de 60 mg/m2/dia divididos em três doses por aproximadamente 4 semanas, seguidas da mesma dosagem 1 x/dia por mais 12 semanas.

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