Síndrome do Intestino Curto

Definição
Perda anatômica ou funcional de segmentos do intestino delgado ocasionando diarréia, esteatorréia, má absorção e desnutrição.

Etiologia
O fator etiológico comum em todos os casos de SIC é a perda funcional ou anatômica de grandes segmentos do intestino curto de for-ma que a capacidade absortiva é drasticamente diminuída. Causas: isquemia mesentérica, trauma, doença inflamatória intestinal, câncer, enterite causada por radioterapia, intestino curto congênito, entre outras. Contudo, nem todos os pacientes que sofrem perda significativa do intestino desenvolvem a síndrome. Os fatores que determinam a possibilidade de ocorrência da SIC incluem o comprimento original do intestino do paciente, a extensão e o local do segmento ressecado, a idade do paciente à época do ocorrido e a presença ou ausência da junção ileocecal.

Ressecção do íleo distal: resulta na má absorção de sais biliares e vitamina B12 que são normalmente absorvidos nessa região. Pode ocorrer proliferação bacteriana excessiva por perda da válvula ileocecal.

Ressecção extensa do delgado: a perda extensa (> 50%) da superfície absortiva do delgado pode cursar com má absorção. O intestino restante apresenta uma enorme capacidade de adaptação, aumentando a capacidade absortiva gradualmente (de 6 a 12 meses). Pode haver hipersecreção gástrica, acarretando diminuição do pH duodenal, inibição da lipase pancreáti­ca, precipitação dos ácidos biliares, causando diarréia e/ou esteatorréia.

Clínica
Má absorção, diarréia, perda de eletrólitos, mobilização dos depósitos de gordura e proteínas musculares, podendo desencadear desequilíbrios metabólicos e hidreletrolíticos graves, além de desnutrição.

Diagnóstico
Histórico de doença intestinal crônica ou cirurgia.

Tratamento

Ressecção do íleo distal:

• administrar vitamina B12 IM mensalmente, colestiramina 2 a 4 g 8/8 horas com refeição.

Ressecção extensa do delgado:

• hiperalimentacão, suplementação dos nu-trientes com cálcio, ferro;
• usar loperamida 2 a 4 mg 3 x/dia para di­minuir a velocidade do trânsito intestinal e reduzir o volume de diarréia;
• fármacos antisecretores (BH2 ou IBP) são úteis para diarréia e esteatorréia causada pela hipersecreção ácida.

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