Osteoporose

Definição
Doença caracterizada por baixa massa óssea e deteriorização da microarquitetura do tecido ósseo, causando fragilidade óssea e aumento no risco de fraturas.

Etiologia 
Desequilíbrio entre a reabsorção e a formação óssea, resultando na diminuição da massa óssea e no aumento do risco de fraturas, especial-mente em mulheres na pós-menopausa. Após atingir o pico de massa óssea, a perda varia de 0,3 a 0,5% a cada ano. Mulheres na pós-menopausa apresentam uma diminuição acelera­da da massa óssea após a última menstruação, a qual pode ser até dez vezes maior do que a observada no período de pré-menopausa.

Fatores de risco para osteoporose

Clínica
Fraturas da coluna vertebral: as mais frequentes, entre 50 e 60 anos de idade, com deformidade vertebral progressiva (cifoescoliose), dor crônica e complicações (neuropatia, artrite). Fraturas de colo femural: aumentam em incidência após os 60 anos, e sua gravidade é muito maior em comparação à fratura de coluna vertebral. Fraturas de antebraço: a incidência começa a aumentar logo após a menopausa e estabiliza após os 65 anos.

Fraturas do quadril: incidência aumenta lenta­mente com a idade e exponencialmente após os 80 anos.

Diagnóstico
Radiografia convencional para o diagnóstico das fraturas e mensuração da densidade mine­ral óssea por absorciometria de dupla emissão com raios X. De acordo com a classificação da OMS, uma mulher pode ser diagnosticada como portadora de osteoporose se apresentar densidade mineral óssea, em relação ao adul­to jovem, < 2,5 desvios padrões (DP), inde­pendentemente da ocorrência de uma fratura. Densidade mineral óssea entre -1 e -2,5 DP é classificada como osteopenia, sendo as mulhe­res nessa condição consideradas de alto risco para fraturas.

Indicações para o uso da densitometria óssea

Presença de um dos fatores de risco:

• antecedente pessoal de fratura após os 40 anos: punho, ombros, vértebras, quadril;
• parente de primeiro grau com osteoporose;
• mulheres com índice de massa corporal < 20 kg/m2 ou peso < 57,8 kg;
• menopausa antes dos 45 anos ou hipogonadismo crônico;
• uso de glicocorticóides (≥ 7,5 mg prednisona/dia ou equivalente por mais de três meses, ou presença de síndrome de Cushing);
• hiperparatireodismo primário;
• uso prolongado de anticonvulsivantes (> 10 anos);
• síndrome de má absorção crônica ou desnu­trição;
• quimioterapia;
• diminuição documentada de altura;
• presença de cifose após a menopausa.

Presença de dois ou mais fatores de risco:
tabagismo, hipertireoidismo, baixa ingestão de cálcio, alcoolismo.

É necessário um intervalo de 1 a 2 anos para detectar perdas ósseas de 2-3%. Um intervalo maior (5 anos) é necessário para repetição da densitometria óssea quando resultado do pri­meiro exame for normal.

Tratamento
Reposição hormonal

Melhores resultados se o tratamento for nos primeiros anos após a última menstruação, mas o início tardio (após 60 anos) pode tam­bém trazer benefícios sobre a remodelagem óssea e diminuir o risco de fraturas.

A TRH é o melhor tratamento dos sintomas da menopausa, e não tem prazo de interrup­ção. Usar referencialmente as apresentações por via transdérmica ou nasal.

Observação: aumento do risco de câncer da mama, necessitando controle freqüente e res­peito das contra-indicações.

Estrogênios equinos conjugados 0,625 mg VO/dia.
17 β-estradiol: 1-2 mg VO/dia.
Valerato de estradiol: 1-2 mg VO/dia.
17 estradiol: 50 microgramas transdérmico/dia.
17 β-estradiol: 1,5 mg percutaneo ou nasal/dia.
17 β-estradiol: 25-50 mg subcutâneo/semestral.
Tibolona: 1,25-2,5 mg VO/dia.

Em pacientes com útero é necessária a adição de progestogênios para proteção endometrial.

Bifosfonatos

Aumentam a massa óssea no fêmur e coluna e diminuem o risco de fraturas vertebrais tanto em pacientes com fraturas, como em pacientes sem fraturas prévias

Alendronato: 10 mg/dia ou 70 mg/semana.

Observação: administrar com água, 30 minutos antes do café da manhã, e a paciente não deve deitar-se ou recostar-se nos 30 minutos subseqüentes à ingestão de medicamentos.

Risendronato: 5 mg/dia.

Observação: administrar em jejum, com água, ou duas horas antes ou após uma refeição, e a paciente deve permanecer 30 minutos sem deitar.

Moduladores seletivos de receptores de estrogênios Raloxifeno: 60 mg/dia. O raloxifeno aumenta a densidade mineral óssea no fêmur e coluna vertebral. Efeitos adversos: cãibras de membros inferiores, sintomas vasomotores e tromboembolismo venoso.

Calcitonina Calcitonina: 200 UI por via nasal/dia. Hormônio produzido na glândula tireóide, diminui a atividade dos osteoclastos e inibe a reabsorção óssea. Reduz o risco de novas fraturas vertebrais e tem efeito analgésico. Efeito adverso: rinorréia.

Cálcio e vitamina D Dieta rica em cálcio ou suplementação: 1.000 a 1.500 mg por dia. Vitamina D: 400-800 UI VO/dia, especial-mente em mulheres acima de 65 anos.

Exercícios

Caminhadas de 30 a 45 minutos, três a quatro vezes por semana, preferencialmente à luz do dia. Evitar exercício de impacto (risco de fratura).

Paratohormônio

O PTH estimula a formação e a reabsorção óssea. Indicado em osteoporose com risco alto de fraturas vertebrais.

Teriparatida: 20 mcg/dia.

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