Hérnia Inguinal

Definição
Protrusão anormal do peritônio contendo tecido gorduroso pré-peritoneal, omento ou alças intestinais para fora de sua cavidade através de uma abertura natural ou de um defeito nas paredes que os contêm.

Etiologia
Hérnias indiretas são secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do conduto peritônio-vaginal (trajeto feito pelo testículo durante a sua descida da cavidade abdominal em direção à bolsa escrotal). Elas são encontradas nos recém-natos, nas crianças e nos adultos jovens.

Hérnias diretas ocorrem devido ao enfraquecimento da fascia transversalis no triângulo de Hesselbach, sendo assim consideradas uma alteração adquirida.

Clínica
As queixas mais freqüentes são sensação de peso ou dor mal definida na região inguinal, associada aos esforços. A dor pode estar acompanhada da presença de abaulamento na região inguinal. Este abaulamento pode retornar espontaneamente para a cavidade abdominal ou não, o que geralmente é acompanhado de dor intensa.

• Hérnia redutível: o saco herniário retorna à cavidade abdominal espontaneamente ou através de manobra manual.
• Hérnia encarcerada: não é possível a redução manual do saco herniário.
• Hérnia estrangulada: comprometimento vascular, apresentando dor intensa acompa­nhada de sinais flogísticos na região inguinal.

Diagnóstico
O exame clínico é o principal instrumento diagnóstico. Os exames complementares (USG e TC) são reservados aos casos de dúvida diagnóstica ou diagnóstico diferencial com outras patologias inguinais.

O exame físico deve ser realizado inicialmen­te com o paciente na posição supina e poste­riormente em decúbito dorsal, observando o abaulamento na região inguinal em repouso e durante manobra de Valsalva. A seguir deve-se determinar se a hérnia é direta ou indireta; introduzir o dedo no canal inguinal externo e solicitar que o paciente faça a manobra de Valsalva; se sentir o choque provocado pelo saco herniário na polpa digital é hérnia direta, mas se sentir na ponta do dedo é hérnia indireta. Pode também ser realizada a manobra de Landivar (palpação e oclusão do anel inguinal interno seguida da manobra de Valsalva); se houver aparecimento da hérnia com a manobra caracteriza hérnia direta, enquanto o não aparecimento caracteriza a hérnia indireta.

Hérnia indireta: protrusão do conteúdo abdominal através do canal inguinal profundo (a mais freqüente, predominante em homens).

Hérnia direta: protrusão do conteúdo abdominal através da parede posterior do canal inguinal.

Diagnóstico diferencial: hérnia femoral, hidrocele, linfadenopatia, varicocele, abscessos, hematoma residual e testículo ectópico.

Durante o exame clínico, é importante a busca de fatores desencadeantes. Os mais comuns são hipertrofia prostática, ascite, tosse crônica, constipação crônica e tumorações abdominais volumosas. Estes fatores devem ser eliminados ou minimizados no pré-operatório, já que são responsáveis por um risco maior de recidiva

Tratamento
O tratamento das hérnias inguinais é sempre cirúrgico.

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