Hematúria Recidivante e Persistente

Definição
Sangramento urinário intermitente ou que se mantém por meses.

Etiologia
A hematúria pode fazer parte de diferentes doenças e é dividida em hematúria microscópica e macroscópica. Hematúrias macroscópicas graves podem ocorrer quando perfazem 30% do volume de urina expelido e basicamente são originárias de 3 entidades: neoplasias de bexiga, adenoma de próstata e processos infla­matórios/infecciosos vesicais. O sangramento intenso do trato urinário alto não é freqüente. As hematúrias recidivantes e persistentes são causadas por sangramentos de pequena monta ou microscópicos.

Entre as causas não-glomerulares: litíase urinária, medicamentos como fenacetina e paracetamol, AINEs, infecções e processos inflamatórios adjacentes à via urinária. Entre as causas renais (envolvem nefro e glomerulopatias) destacam-se nefropatia IgA, síndrome de Alport, além de coagulopatias. Más-formações vasculares, traumas e vasculites são causas menos freqüentes.

Clínica
A própria hematúria macroscópica já é um sinal de alarme evidente, sendo que na maior parte dos casos é um sinal isolado. Hematúrias espoliativas podem levar a cansaço, fraqueza, mal-estar, emagrecimento, taquicardia, hipo­tensão. Por vezes, de acordo com sua intensida­de, pode demandar tratamento emergencial.

Diagnóstico
O diagnóstico é clínico-laboratorial. História e exame físico auxiliam na formulação de hipóteses e na determinação da duração do quadro. Análise urinária, hemograma, coagulograma, urocultura e dosagens séricas de uréia e creatinina são importantes para avaliar repercussões do sangramento, alterações da função renal e investigar causas infecciosas. A pesquisa de dismorfismo eritrocitário irá diferenciar causas glomerulares de não-glomerulares.

Nas hematúrias de causa glomerular deve-se continuar a avaliação nefrológica com clearance de creatinina, proteinúria de 24 horas e ultra-sonografia. Esta última evidencia possíveis cálculos, lesões tumorais ou más-formações. A uretrocistoscopia é necessária em pacientes tabagistas com mais de 40 anos e US normal. Até 17% das hematúrias são idiopáticas.

Tratamento
O tratamento da hematúria depende da causa encontrada. Deve-se tratar infecções, retirar ou destruir cálculos, extirpar tumores, corrigir coagulopatias. Causas auto-imunes podem demandar terapia imunossupressora. As hematúrias maciças requerem atenção especial para seu controle imediato com reposição volêmica, estabilização hemodinâmica e resolução do fator causal.

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