Definição
Úlcera longitudinal ao canal anal distal, localizada mais comumente na linha média posterior.

Etiologia
A fissura é causada por trauma no canal anal durante a defecação devido às fezes endure­cidas, constipação ou pelo esfíncter interno hipertônico. Pode estar associada à doença de Crohn. Associação possível com sexo anal, mas menos freqüentemente que com constipação. Freqüentemente está associada a plicoma sen­tinela.

Clínica
O principal sintoma é a dor anal; pode estar associada a hematoquezia. A constipação está quase sempre presente e se agrava pelo medo da dor ao evacuar.

Diagnóstico
Anamnese (história típica de dor e sangramento ao evacuar) e inspeção da região anal. Toque retal muito doloroso. Se a localização da fissura for atípica, realizar biópsia e retossigmoidoscopia.

Tratamento
Banho de assento com água morna e adminis­tração de fibras na dieta. Nos pacientes com fissura crônica e esfíncter hipertônico, utilizar dinitrato de isossorbida 1% ou nitrogliceri­na tópica no ânus 2 a 3 x/dia durante 6 a 8 semanas. Pode ser utilizada injeção de toxina botulínica no esfíncter. Nos casos em que o tratamento clínico foi ineficaz indica-se a esfincterotomia interna lateral parcial.

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