|
Definição
Presença de tecido endometrial, estromal ou glandular, em topografia extra-uterina.
Etiologia
Apresenta incidência em torno de 10% nas mulheres no menacme e em até 50% das pacientes com infertilidade, de acordo com a casuística. As teorias mais aceitas em torno de sua origem envolvem a menstruação retrógrada (teoria de Sampson), a metaplasia celômica e a embolização linfática e/ou hematogênica. Os locais mais acometidos são as tubas uterinas e os ovários (endometriomas). Podem ocorrer lesões em diversos órgãos, como intestino e bexiga.
Clínica
A endometriose pode se manifestar como dismenorréia progressiva por vezes incapacitante, algia pélvica, dispareunia de profundidade, infertilidade, alterações digestivas cíclicas (obstipação, diarréia, enterorragia, dor para evacuar) ou urinárias cíclicas (disúria, hematúria). Ao exame físico podem ser encontrados retroversão uterina, induração pélvica, aumento de volume anexial e nodulações no ligamento uterossacro ou fundo de saco vaginal.
Diagnóstico
O quadro clínico acima associado ao aumento do Ca-125 (no início do ciclo menstrual) e/ou imagens na ultra-sonografia, ressonância magnética ou ecocolonoscopia fazem o diagnóstico de suspeita. O Ca-125 isolado apresenta baixa sensibilidade e especificidade. Não existe em parte dos casos uma correlação entre a intensidade dos sintomas e a extensão das lesões. O diagnóstico de certeza só é obtido através do ato cirúrgico (mais comumente a videolaparoscopia) associado à biópsia de lesões suspeitas. As lesões podem apresentar aspectos diversos como cor rubra, esbranquiçada, negra ou azulada. O estadiamento é cirúrgico, sendo os estádios I e II correspondentes à doença inicial e III e IV à doença avançada (ASRM).
Tratamento
Para estágios iniciais ou para prevenção de recorrência pós-cirúrgica podemos utilizar:
-
Anticoncepcional combinado oral de forma cíclica ou contínua (6 meses a 1 ano). Efeitos colaterais dos anticoncepcionais: náusea, cefaléia, edema.
-
Progestagênios: VO (20 a 30 mg/dia) ou IM de depósito (150 mg trimestral). Efeitos colaterais: spotting, retenção hídrica, depressão, náuseas.
-
Danazol (androgênio-agonista da progesterona): 600 a 800 mg/dia 6 meses. Efeitos colaterais: ganho de peso, hirsutismo, alteração da voz (leva à suspensão da droga), alteração do perfil lipídico. Para doença avançada ou sem resposta ao tratamento clínico (6 meses) devemos partir para o tratamento cirúrgico: consiste na destruição dos focos endometrióticos por eletrocauterização ou laser. No caso dos endometriomas, a cápsula deve ser retirada. Em casos de prole constituída e doença recidivante, pode-se utilizar abordagem mais agressiva com oforectomia e histerectomia.
-
Análogos do GnRH: utilizados de 3 a 6 meses após a cirurgia na forma de depósito, normalmente levando a um hipogonadismo hipogonadotrópico. Simulam uma menopausa, tendo, portanto, como efeitos colaterais possíveis fogachos, secura vaginal, depressão, cefaléia e insônia. Não devem ser utilizados por período superior a 6 meses pela perda de massa óssea importante a longo prazo.
Encontre o seu médico
Ginecologista
|
