Definição
Aumento da excreção ou diminuição da reabsorção de água e eletrólitos pelo tubo digestivo (gastrenterite, desidratação).

Etiologia
Muito freqüente, especialmente na criança, a diarréia aguda é causada por vírus (rotavírus), bactérias (Shigella, Escherichia coli) ou por vários protozoários. No caso de intoxicação alimentar, os sintomas aparecem 6 a 12 horas após a ingestão.

Outras causas: excesso alimentar, uso de me­dicamentos (laxativos, antiinflamatórios, antibióticos, teofilina, diuréticos).

Clínica
A diarréia aguda é uma diarréia de menos de 14 dias (na maioria dos casos menos de 5 a 7 dias), podendo ser acompanhada nos dois pri­meiros dias de febre, vômitos, dor abdominal. Os sintomas sistêmicos de desidratação são as complicações mais freqüentes.

Diagnóstico
Clínico na maioria das vezes, exames comple­mentares geralmente desnecessários, salvo em caso de diarréia prolongada ou com desidrata­ção importante.

Exames: leucócitos nas fezes (Shigella), copro­cultura em caso de quadro intensa, Elisa(ro­tavírus) [ver Gastroenterite aguda].

Tratamento

• Quando não há sintomas de desidratação: continuar alimentação normal, suprimir eventualmente lactose em caso de intolerân­cia aos açúcares e diarréia crônica. Na crian­ça, após cada evacuação oferecer 10 ml/kg (200 ml no máximo) da solução com sais de reidratação. A criança pode ser também hi­dratada com água, água de arroz, chá, caldo de carne, sucos de frutas diluídos, água de coco em pequenos volumes. Evitar sucos de frutas puros (laranja, maçã) e colas.
• Evitar antiespasmódicos e medicamentos antimotilidade.
• Dor abdominal: paracetamol (10 a 15 mg/kg/dose, 6/6 horas).
• Probióticos (Lactobacilus ou Saccharomyces boulardii) podem complementar a reidrata­ção, especialmente em diarréia de causa viral (rotavírus).
• Antibióticos em caso de diarréia com sangue e sinais de desidratação: ácido nalidíxico (50 mg/kg/dia, de 6/6 horas por 5 dias)
• Diarréia aguda grave com bacteremia ou manifestações neurológicas (encefalopatia tóxica): ceftriaxone (50 a 100 mg/kg/dia IM ou IV, por 5 dias).
• Quando há sintomas de desidratação: corre­ção emergencial com solução hidratante (90 mEq de sódio ou 45 mEq), em pequenos volumes, até 50 ou 100 ml/kg, durante 4 a 6 horas e nova avaliação após 12 ou 24 horas. Se a situação não melhorar, internação por hidratação por via EV.
• Desidratação hipertônica: freqüente em crianças com diarréia associada ao rotavírus. Sódio plasmático superior a 150 mEq/l. Os sintomas iniciais são irritabilidade, sede ex­cessiva e sintomas neurológicos.

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