Definição
Distúrbio neurológico em pacientes diabéticos: mononeuropatia, polineuropatia, neuropatia autonômica.

Etiologia
Muito comum em quase todos os pacientes diabéticos, desde o diagnostico do DM. Apa-rece no diabetes de tipo 1 após 5 anos de evo-lução da doença.

Principais lesões:

• polineuropatia sensório-motora simétrica;
• neuropatia autonômica (cardiovascular, respiratória, digestiva, geniturinária). As lesões locais mais freqüentes são:
• mononeuropatia focal (tibiais, medianos, pares cranianos III, IV, VI e VII);
• neuropatia multifocal radicular (geralmente intercostal, toracoabdominal e lombar);
• neuropatia multifocal multiplexos (localiza­ção variada);
• plexopatia ou amiotrofia.

Clínica

Os sintomas sensório-motores característicos são:

• dormência ou queimação em membros inferiores;
• formigamento, pontadas, choques, agulhadas em pernas e pés;
• desconforto ou dor ao toque de lençóis e cobertores;
• diminuição ou perda de sensibilidade tátil, térmica ou dolorosa.

Observação: os sintomas funcionais são mais freqüentes no membro inferior, mas os mem­bros superiores podem também ser afetados. Alguns pacientes evoluem direto para a perda total de sensibilidade.

Diagnóstico
Os testes neurológicos básicos envolvem a avaliação de sensibilidade, pesquisa de reflexos tendinosos e medidas de pressão arterial (dei-tado e em pé) e freqüência cardíaca:

• avaliação de sensibilidade dolorosa (palito ou agulha), tátil (algodão ou monofilamento de Semmes-Weistein 5.07 – 10 g), tér-mica (quente/frio) e vibratória (diapasão de 128 Hz ou bioestesiômetro);
• reflexos tendinosos (aquileu, patelar e tricipital);
• pressão arterial sistêmica em posição deitada e ortostática (hipotensão postural: queda da pressão arterial sistólica > 20 mmHg um minuto após assumir posição ortostática);
• freqüência cardíaca de repouso: sugestiva de disautonomia cardiovascular quando valor acima de 100 bpm.

Outros testes neurológicos:

• Avaliação de neurocondução, especialmente em membros inferiores, ou testes sensoriais quantitativos;
• testes da regulação autonômica cardiovas­cular: medidas do intervalo RR, manobra de Valsalva, teste postural passivo, arritmia sinusal respiratória e esforço isométrico;
• cintilografia com metaiodobenzilguanidi­na e tomografia por emissão de pósitrons (PET) com 11-c-hidroxiefedrina: medidas diretas da integridade simpática cardíaca.

Tratamento

O controle metabólico do diabetes diminui a freqüência e a intensidade da lesão neurológi­ca.

Neuropatia sensório-motora (dor, parestesia)

• Acupuntura
• Antidepressivos tricíclicos:
  • Amitriptilina: 25-150 mg VO/dia.
  • Imipramina: 25-150 mg VO/dia.
  • Nortriptilina: 10-150 mg VO/dia.

• Anticonvulsivantes:
  • Carbamazepina: 200-800 mg VO/dia.
  • Gabapentina: 900-1.800 mg VO/dia.

• Neuroléptico:
  • Flufenazina: 1-6 mg VO/dia.

• Outros
  • Capsaicina: 0,075% creme.
  • Mexiletina: 300-400 mg VO/dia.
  • Clonidina: 0,1-0,3 mg VO/dia.
  • Duloxetina: 60-120 mg VO/dia.

• Neuropatia autonômica
  • Disautonomia cardiovascular:
    • hipotensão postural: evitar mudanças pos­turais bruscas, recomenda-se uso de meias ou calças compressivas, elevação da cabe­ceira do leito (30 cm) e, quando necessário, uso de fludrocortisona 0,1-0,4 mg VO/dia.
  • Disautonomia gastrintestinal:
    • gastresofagiana: metoclopramida, cisaprida, domperidona;
    • intestinal (diarréia/constipação): antibiótico de amplo espectro e loperamida e difenoxi­lato; aumento da ingesta de fibra alimentar.
  • Disautonomia geniturinária:
    • bexiga neurogênica: treinamento para es­vaziamento vesical programado (completo com manobras de compressão abdominal e autosondagem); antibioticoterapia nas infecções urinárias e na sua prevenção, clori­drato de betanecol em caso de volume resi­dual pós-miccional significativo (> 100 ml);
    • disfunção erétil: sildenafil, vardenafil, tada­lafil. São também utilizadas drogas de uso intracavernoso ou intra-uretral (papaverina, fentolamina e prostaglandinas), prótese pe­niana e dispositivos a vácuo.

Medicamentos para o tratamento da disautonomia gastrintestinal

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