Definição
Evacuações desconfortáveis e pouco freqüentes (menos de 3 x/semana), fezes ressecadas e evacuações incompletas.

Etiologia

Dieta pobre em fibras e em líquidos.
Anormalidades estruturais (doença de Hirschsprung, prolapso retal, adenocarcinoma, deis­cência perineal).
Doenças sistêmicas (endocrinopatias, doenças neurológicas, alterações metabólicas como hi­pocalcemia ou hipercalcemia).
Fármacos (diuréticos, bloqueadores de canal de cálcio, anticolinérgicos, clonidina, agentes opióides, antidepressivos).
Trânsito colônico lento (> 72 horas).
Síndrome do intestino irritável, hemorróidas, fissura anal.
Mais freqüente em mulheres, idosos, na gravidez.
Favorecida pelo sedentarismo e imobilização prolongada.

Clínica
O paciente apresenta evacuações desconfortá­veis e pouco freqüentes com fezes ressecadas e sensação de evacuação incompleta. Pode haver dor durante o ato de defecar.

Diagnóstico
Anamnese: deve-se investigar a freqüência da evacuação e a consistência das fezes.
Toque retal, pesquisa de sangue oculto, hemo­grama, bioquímica (K+, Ca2+, glicose), dosa­gem de TSH.
Colonoscopia ou retossigmoidoscopia (se pa­ciente > 50 anos, sem resposta ao tratamento conservador, apresentando anemia e sangue oculto positivo).
Estudo do trânsito colônico, avaliação de disfun­ção do assoalho pélvico e distúrbio anorretal.
Na maioria dos casos, constipação funcional, necessitando exames complementares se a constipação persiste após tratamento.

Tratamento

Dietético: aumentar consumo de fibras (20 a 30 g/dia) e água (2 litros/dia); redução do con­sumo de agentes constipantes, como café, leite, chá e álcool; atividade física regular.
Formadores de fezes volumosas e hidratadas: fare­lo, psilium, plantago, goma guar, lactulose.
Lactulose: 15 a 60 ml 1 a 3 x/dia – pode causar flatulência, cólicas e distensão.
Laxativos estimulantes: fenilftaleína, bisacodil (5 a 15 mg), sene, cáscara sagrada (4 a 8 ml ou 2 tabletes), aloe, ruibarbo. Evitar uso con­tínuo.
Laxativos osmóticos: fosfato de sódio, sulfato de magnésio, citrato de magnésio, sorbitol, mani­tol, óleos surfactantes (15 a 45 ml 1 a 2 x/dia), óleo de rícino.

Observação: risco de microaspiração do óleo mineral, podendo causar pneumonia lipóide.

Principais produtos responsáveis de constipação intestinal .

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