Definição
Hipogonadismo masculino tardio.

Etiologia
Diminuição fisiológica progressiva da secreção de testosterona com a idade a partir da terceira década. Estima-se que 50% dos homens de 50 a 70 anos apresentam níveis de testosterona abaixo do nível de normalidade quando comparados a homens de 20 a 40 anos. Os níveis de testosterona variam de acordo com o estado geral de saúde, etilismo, tabagismo, obesidade, momento da coleta (mais elevados de manhã).

Clínica
Diminuição da massa óssea, diminuição da massa e força muscular, aumento da massa gordurosa, diminuição da excitação sexual,
disfunção erétil, depressão, distúrbios das funções cognitivas e da memória.

Diagnóstico
Clínico, confirmado pela dosagem dos níveis séricos de testosterona:

• Testosterona total < 300 ng/dl.
• Testosterona livre < 6,5 ng/dl.

Tratamento
O objetivo da terapia de reposição androgênica (TRA) é manter o nível fisiológico da testosterona (500-700 ng/dl). O tratamento restaura a massa óssea, força muscular e composição corporal, melhora a função sexual e a disfunção erétil (a testosterona melhora a resposta aos inibidores da fos-fodiesterase tipo 5 e melhora o fluxo arterial peniano), melhora o humor, a qualidade de vida de funções cognitivas. A TRA aumenta a sensibilidade à insulina e melhora os resultados glicêmicos em diabéticos tipo 2 (a confirmar), pode diminuir o HDL e aumentar o LDL-colesterol, principalmente com dosagens suprafisiológicas em homens eugonádicos. Os resultados são mais evidentes em indivíduos com níveis de testosterona comprovadamente baixos.

Riscos do tratamento

• Carcinoma da próstata: risco maior em caso de níveis elevados de testosterona sérica. Em homens idosos hipogonádicos com TRA, risco equivalente ao da população geral. A reposição com testosterona pode provocar discreto aumento dos níveis de PSA (de 0,3 a 0,4 ng/ml por ano); um aumento maior ou igual a 1,5 ng/ml em dois anos é indicativo de câncer de próstata. Não há consenso de que a reposição aumenta o risco de carcinoma de próstata em homens idosos.
• Doença cardiovascular: níveis séricos de testosterona no limite inferior da normalidade em homens normais aumentam discretamente o risco cardiovascular; além disso, a reposição em homens com doença cardíaca reduz a isquemia miocárdica induzida por exercícios.
• Outros efeitos adversos: eritrocitose, hepatotoxicidade (somente com o uso de preparações orais), apnéia do sono, ginecomastia, infertilidade, diminuição do volume testicular, acne, oleosidade da pele, aumento de pêlos corporais.

Apresentações do tratamento

• Testosterona IM (propionato, enantato, cipionato, undecanoato, buciclato).
• Testosterona oral (undecanoato). Risco de hepatotoxicidade.
• Testosterona transdérmica: adesivos escrotais (1 aplicação noturna/dia). Irritação local em 1/3 dos pacientes, proporcionam níveis fisiológicos de testosterona; gel de diidrotestosterona (não tem efeitos adversos como ginecomastia ou hiperplasia da próstata).

Antes do tratamento: dosagem de testosterona, hematócrito, avaliação lipídica, avaliação prostática: dosagem basal de PSA. Se PSA > 4,0 ng/ml ou exame retal anormal, realizar biópsia de próstata. Só devem ser tratados os pacientes com sintomas leves ou moderados do trato urinário ou biópsia negativa para carcinoma de próstata.
Durante o tratamento: avaliar sintomas do trato urinário, apnéia do sono, próstata, dosagem de testosterona, PSA, hematócrito e hemoglobina. Os níveis de testosterona devem ser mantidos entre a média e o limite superior da normalidade. Realizar biópsia da próstata quando PSA > 4 ng/ml ou aumento dos níveis de PSA > 1,5 ng/ml/ano. A avaliação da massa óssea da coluna lombar e do colo do fêmur, através da densitometria óssea, deve ser realizada anual ou bianualmente se houver osteopenia. As dosagens das provas de função hepática só são necessárias em pacientes com TRA por via oral.

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