Alteração funcional benigna das mamas

Definição
Alterações benignas do epitélio mamário com origem provável na resposta às alterações hormonais do ciclo menstrual. Sinônimos: doença fibrocística das mamas e mastopatia cística.

Etiologia
À microscopia podem-se encontrar cistos, papilomatose, adenose, fibrose e hiperplasia ductal. Estas alterações também podem ser encontradas no tecido mamário de mulheres assintomáticas.
Na ausência de lesões proliferativas ou com atipia não aumenta o risco de neoplasia maligna.

Clínica
Mastalgia e espessamento mamário, muitas vezes múltiplo e bilateral, principalmente em pacientes entre 30 e 50 anos. Alterações rápidas e freqüentes no número e tamanho das áreas de espessamento. É rara sua manifestação na pós-menopausa. Intensificação dos sintomas no período pré-menstrual com o aumento dos cistos. Pode haver fluxo papilar em alguns casos.

Diagnóstico
A anamnese e o exame físico são sugestivos, porém a investigação de lesões neoplásicas subjacentes sempre deve ser realizada. Esta se faz através da mamografia, da ultra-sonografia ou de ambas, de acordo com a idade da paciente e a natureza da lesão.
Deve ser feita a biópsia de nódulos, densidades assimétricas ou lesões císticas suspeitas. No caso de uma massa dominante entre várias áreasde espessamento esta também deve passar por biópsia. Caso se encontrem áreas de atipia ou hiperplasia haverá aumento de risco de neoplasia maligna (até 9x se houver história familiar de câncer de mama). Deve ser feita a citologia nos casos de fluxo papilar suspeito (aspecto sanguinolento ou aquoso, uniductal).

Tratamento
Afastamento ou redução de xantinas (café, chocolate e chá), sal e nicotina. Orientação da natureza benigna das alterações. Evitar trau-matismos mamários e utilizar soutien com suporte adequado. Auto-exame mensal após a menstruação e acompanhamento ambulatorial freqüente. Em casos de necessidade podem ser utilizados diuréticos como a espironolactona e analgésicos como paracetamol e dipirona. Nos casos refratários pode-se utilizar tamoxifeno 10 mg/dia, danazol 100 mg/dia ou bromoergocriptina 5 mg/dia de 3 a 6 meses.

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