Doença Celíaca

Definição
A doença celíaca ou espru não-tropical é caracterizada por lesão difusa (atrofia de vilosidades e hipertrofia de criptas) no intestino proximal devido à intolerância a alimentos que possuam a proteína do glúten, como trigo, centeio, cevada, aveia.

Etiologia
Ainda é desconhecida, mas fatores genéticos (HLA-DQ2 e DQ8), imunológicos e ambientais parecem contribuir para o desenvolvimen­to desta doença.

Clínica
A idade de apresentação mais comum é entre os 6 meses e 2 anos de idade. Raramente a doença celíaca se manifesta na adolescência, contudo pode reaparecer mais tarde, entre 30 e 40 anos. Há diarréia volumosa, esteatorréia, emagrecimento, desnutrição, apatia ou irritabilidade e vômitos. Pode apresentar dermatite herpetiforme, anemia ferropriva e doença ós-sea (osteomalácia, raquitismo).

A principal complicação da doença celíaca é o desenvolvimento, no decorrer dos anos, de linfoma intestinal (linfoma T). Devemos considerar a presença dessa neoplasia nos pacien­tes que vinham evoluindo bem em uma die­ta isenta de glúten e passam a não responder mais, com surgimento de má absorção e perda ponderal.

Diagnóstico
O diagnóstico é confirmado pela biópsia do delgado (duodeno distal a ampola hepato-pancreática), obtida pela EDA. O diagnóstico exige a realização de três biópsias intestinais. A primeira demonstra atrofia vilositária, a segunda, logo após o tratamento, que demonstra a recuperação das vilosidades e criptas e a terceira e última que mostra um dano induzido pela dieta com glúten.

Os principais marcadores sorológicos são os anticorpos antigliadina (AGA), anticorpos an­tirreticulina (ARA), anticorpos antiendomísio (EMA) e os mais recentes são os anticorpos antitransglutaminase tissular (tTG).

Tratamento
O tratamento é essencialmente dietético, com a retirada do glúten por toda a vida. No início do tratamento, deve-se repor vitamina A, B12, D, E, cálcio, ferro, sendo suspenso posteriormente. Há poucos pacientes que não respondem à dieta isenta de glúten; neste caso o diagnóstico está incorreto ou o paciente apresenta a forma refratária da doença. Quando a doença for refratária, deve-se administrar corticosteróide oral (prednisona 10 a 20 mg/dia).

Dentre os alimentos que contêm glúten estão: pães, biscoitos, massas, sorvetes, balas, choco­lates, tomate enlatado, sopas, molhos.

Alimentos permitidos: carnes, ovos, leite, iogur­te, manteiga, milho, pães de milho, arroz, fru­tas frescas, café, mel.

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