Cistite

Definição
Processo inflamatório e/ou infeccioso agudo ou crônico da bexiga.

Etiologia

As cistites podem ter causas irritativo-inflama­tórias devido à ação lesiva de potássio, medi­camentos, corantes e outros; infecciosas, por bactérias, vírus e/ou fungos; além de tumorais, por câncer in situ urotelial.

Pacientes com hipersensibilidade ao potássio por disfunção epitelial podem apresentar cisti­te intersticial. Bactérias causam aguda ou cronicamente cerca de 80% das cistites. As etio­logias virais (CMV/HIV) são mais raras, bem como as fúngicas em imunossuprimidos. Cân­cer urotelial in situ pode se apresentar inicial­mente e por vezes exclusivamente como cistite. Radioterapia pode levar a cistite actínica.

Clínica
Disúria, polaciúria, urgência, freqüência e dor suprapúbica são clássicas e muito freqüentes. Sinal de sangramento urinário ocorre apenas em casos de cistite hemorrágica em infecções agudas intensas. Quadros sugestivos de cistite intersticial são semelhantes e associados princi­palmente à nictúria, são menos comuns, sendo de exclusão.

Diagnóstico
O diagnóstico presuntivo de cistite é feito pelo quadro clínico; contudo, em suspeita infeccio­sa deve-se realizar urinálise e urocultura para confirmação.

O teste de potássio positivo (dor e sintomas irritativos vesicais após instilação de 20 mEq/KCl com 10 ml de água destilada) é altamente sugestivo de cistite intersticial associado à ex­clusão clínico-laboratorial de outras causas.

Em pacientes tabagistas pode-se utilizar cis­toscopia com biópsia de áreas suspeitas para detecção do câncer urotelial precoce, quando outras causas forem excluídas.

Tratamento
Cistites bacterianas podem ser tratadas com antibióticos de várias classes. Atualmente utiliza-se principalmente as fluoroquinolonas (norfloxacina 400 mg 12/12 horas por 3 dias em cistites comuns ou 7 dias em complicadas; ciprofloxacina 500 mg 2 x/dia e levofloxacina 500 mg 2 x/dia são outras alternativas).

Outras opções com sulfatrimetropin 800 mg/160 mg VO 2 x/dia por 7 dias, nitrofuran­toína 100 mg 12/12 horas por 7 dias, cefalexi­na 500 mg VO 4 x/dia por 7 dias, ampicilina 500 mg VO 4 x/dia também por 7 dias.

Mesmo que os antibióticos sejam o pilar no tratamento das cistites, outras medidas im­portantes por vezes se fazem necessárias, como redução da ingesta de potássio presente em alimentos como banana, refrigerantes cítricos ácidos, aumento da ingesta hídrica propor­cionando “wash out” vesical (2 l/dia), hábitos de higiene perineal e sexual, correção da flora vaginal como no uso de estrogênio, quando necessário, em mulheres menopausadas.

Tratamento da próstata em homens obstruídos e esquema de quimioprofilaxia por 3 a 6 meses em dose 50% das acima citadas em casos de repetição.

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