Hiperplasia da Próstata

Definição
Crescimento benigno da glândula prostática.

Etiologia
As duas principais causas para o aumento da próstata são: a idade avançada e os níveis séricos de testosterona. Fatores genéticos, alimentares (ingestão de proteínas e gorduras animais) e ambientais também parecem estar envolvidos.

Clínica
O paciente apresenta dificuldade para urinar (jato urinário fraco e lento), esforço miccional, hesitação urinária, estrangúria, nictúria e sen-sação de resíduo vesical. Estes sintomas podem apresentar piora progressiva. É importante quantificar a obstrução urinária através do escore internacional de sintomas prostáticos ou IPSS. Este envolve sete tópicos com pontuação de 0 a 5, perfazendo um máximo de 35 pontos: não esvaziamento da bexiga, curto período entre as micções, jato urinário fraco, dificuldade para conter a urina, esforço miccional e nictúria. Pacientes com pontuação de 0-8 têm sintomas leves, de 9-20, modera­dos e de 21-35, graves. Não se deve falar em “prostatismo” como sinônimo de obstrução do trato urinário visto que as mulheres também apresentam sintomas obstrutivos. O termo mais adotado é o anglicismo LUTS (sintomas do trato urinário inferior).

Diagnóstico
Anamnese detalhada para avaliação quantitativa dos sintomas obstrutivos, seguida de exame físico com toque retal que estima com grande precisão o tamanho da próstata. O US prostático é realizado em casos de discordância entre os sintomas referidos e os achados de exame físico. A dosagem de PSA é obrigatória, bem como avaliação de urina, urocultura, creatinina e uréia séricos.

O estudo urodinâmico deve ser solicitado previamente ao ato cirúrgico e para pacientes jo­vens com sintomas irritativos associados.

Tratamento
Em pacientes com próstatas até aproximada-mente 50 g (normal = 20 g) e com sintomas leves ou moderados faz-se tratamento medicamentoso com alfabloqueadores (doxazosina 2 mg VO/dia podendo chegar até 4 mg/dia ou tansulosina 0,4 mg VO/dia para uso contínuo). A finasterida 5 mg/dia pode ser usada para próstatas maiores, lembrando do risco de queda da libido, queda da qualidade de ereções e alterações no PSA, reduzindo-o à metade. Se houver falha de tratamento medicamentoso ou em pacientes com sintomas graves a cirurgia está indicada. Pode-se realizar prostatotomia (abertura da glândula) ou RTU (ressecção en­doscópica da próstata). Cirurgia aberta é reser­vada para próstatas acima de 100 g.

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