Infecção Respiratória pelo Vírus Influenza

Definição
A influenza (gripe) é uma doença infecciosa aguda causada pelo Myxovirus influenzae dos tipos A, B ou C, sendo que apenas os tipos A e B são relevantes na prática clínica em seres humanos.

Etiologia
O vírus influenza liga-se a células epiteliais respiratórias, incluindo células epiteliais colunares e pneumócitos, rompendo estas células. Secundariamente, ocorre extravasamento de líquido, inflamação da submucosa e colapso alveolar secundário à perda do surfactante.

 Clínica
A síndrome típica começa repentinamente com febre, tosse seca, mialgia, cefaléia e mal-estar. Congestão nasal e odinofagia podem ocorrer. Queixas gastrintestinais podem ocorrer em crianças, e idosos podem apresentar apenas febre de causa inexplicável. A doença geralmente termina em 3 a 7 dias, porém a tosse e a fadiga podem persistir. A pneumonia primária por influenza é incomum e quando ocorre cursa com dispnéia importante e, em alguns casos, dor torácica. A expectoração pode aumentar e pode ocorrer hemoptise. Pneumonias secundá­rias também podem se associar à infecção por influenza e apresentam sintomas semelhantes aos da pneumonia por influenza.

 Diagnóstico
A suspeita diagnóstica se faz pela clínica e geralmente nos casos não complicados não há necessidade de testes complementares. Quando os pacientes apresentam piora da dispnéia e sinais de pneumonia, uma radiografia de tórax é necessária com o objetivo de identificar áreas de preenchimento alveolar características da pneumonia. Testes para detecção rápida de antígeno são disponíveis para o vírus influenza A e B, com resultado em 30 minutos. A sensibilidade e especificidade são menores do que a da cultura. Swabs nasais, de orofaringe e lavado broncoalveolar são amostras aceitáveis. A cultura do vírus é mais sensível e específica, porém com resultado em 48 horas. Uma eleva­ção de quatro vezes nos títulos de anticorpos contra o influenza após 2-3 semanas do início do quadro clínico faz diagnóstico, porém este tempo é fator limitante para o uso corriqueiro desses testes imunológicos.

Tratamento

•  Antitérmicos e analgésicos controlam a febre e a dor, mas não têm ação contra o vírus da gripe. Medicamentos com ácido acetil-salicílico não são permitidos em crianças com gripe, pela possibilidade de síndrome de Reye.
• Todos os pacientes devem procurar manter-se hidratados e evitar exposição a irritantes inalatórios (ar frio e seco, fumaça, perfumes etc). Embora a vacinação seja a primeira escolha para prevenir a infecção pelo vírus influenza, os antivirais específicos são medi­camentos de grande relevância no controle da influenza. Quatro agentes antivirais con­tra o vírus influenza estão disponíveis. To­dos reduzem o tempo de doença em cerca de um dia quando iniciados nas primeiras 36-48 horas de sintomas. Eles não parecem prevenir complicações, mas a maioria dos especialistas advoga tratar pacientes de alto risco para infecções virais. Eles não foram estudados na gravidez, portanto, não são recomendados neste período. A dose de todos, com exceção do zanamivir deve ser ajustada para pacientes com insuficiência renal.
• A amantadina e a rimantadina são antivirais de primeira geração que inibem a replicação viral ao bloquear o canal iônico M2. Seu uso na prática clínica é limitado pelo fato de atuarem apenas sobre o vírus influenza A, induzirem rapidamente resistência viral e provocarem reações adversas em sistema nervoso central (confusão, tremores e coma, especialmente em pacientes com insuficiên­cia renal) e trato gastrintestinal (perda do apetite e náuseas).
• O ozeltamivir e o zanamivir são antivirais de segunda geração que impedem a liberação de partículas virais ao bloquearem a neuroaminidase. Têm eficácia tanto sobre o vírus influenza A como B. No Brasil, o oseltamivir está liberado para pacientes com mais de 18 anos com sintomas gripais em menos de 36 horas. Como efeito adverso o ozeltamivir pode provocar náuseas e vômitos.

 Dose habitual dos fármacos anti-influenza.

 Gripe A

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