Donovanose (granuloma inguinal)

Definição
Doença ulcerativa crônica causada pela bactéria Calymmatobacterium granulomatis.

Etiologia
Calymmatobacterium granulomatis é um ba­cilo gram-negativo encapsulado encontrado nos vacúolos intracitoplasmáticos de grandes células mononucleares. Doença de baixa con­tagiosidade, embora considerada sexualmente transmissível; seus mecanismos de transmissão ainda não são bem conhecidos.

Possui maior prevalência em regiões tropicais e subtropicais, sendo endêmica em Papua, Nova Guiné, Índia, Austrália central, sul da África e algumas regiões da América do Sul.

Clínica
Período de incubação de 3 dias a 6 meses, co­mumente entre 30 e 60 dias. Inicia-se com lesão nodular de localização subcutânea que evolui para ulceração com fundo granuloso, aspecto vermelho vivo, com borda plana ou hipertrófica, bem delimitada. Progressivamente pode tornar-se vegetante ou úlcero-vegetante. Pode ser única ou múltipla, com maior predileção pelas regiões de dobras e região perianal. Ra­ramente pode ter formação de pseudobubões (granulações subcutâneas) na região inguinal, geralmente unilateral. Pode ter manifestação elefantiásica, geralmente nas mulheres, nor­malmente decorrente de fenômenos obstrutivos linfáticos.

Localização extragenital é rara, pode ser secundária a práticas sexuais não genitais ou auto-inoculação. Há relatos de lesões nas gengivas, axilas, parede abdominal, couro cabeludo e formas sistêmicas, com manifestações ósseas, articulares, hepáticas, esplênicas, pulmonares e outras.

Diagnóstico
Microbiológico: demonstração dos corpúsculos de Donovan em esfregaço de material prove­niente da lesão, com coloração de Giemsa, Leishman ou Wright.

Tratamento

• Doxiciclina 100 mg VO 12/12 horas até cura clínica, mínimo de 3 semanas.
• Azitromicina 1 g VO 1 x/semana até cura clínica, mínimo de 3 semanas.
• Ciprofloxacina 750 mg VO 12/12 horas até cura clínica, mínimo de 3 semanas.
• Eritromicina 500 mg VO 6/6 horas até cura clínica, mínimo de 3 semanas.
• Sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg VO 12/12 horas até cura clínica, mínimo de 3 semanas.
• Tianfenicol 2,5 g VO dose única no primeiro dia e 500 mg VO 12/12 horas a partir do segundo dia até a cura clínica.
• Tetraciclina 500 mg VO 6/6 horas por 30 a 40 dias até a cura clínica.

Na ausência da resposta clínica (melhora da lesão) nos primeiros dias de tratamento com ciprofloxacina ou eritromicina, recomenda-se associar um aminoglicosídeo (gentamicina 1 mg/kg/dia EV dividido de 8/8 horas).

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