Uretrite, Síndrome Uretral e Estenose de Uretra

Definição
Processo inflamatório ou infeccioso da uretra; estreitamento da luz uretral.

Etiologia
As uretrites podem ser inflamatórias ou infec­ciosas (bacterianas, fúngicas e virais), traumáticas e até psicogênicas.

Uretrites inflamatórias podem ocorrer por in­gestão de alimentos ácidos, causas medicamentosas, uso de corantes ou até por influxo de sabão durante banhos e saunas. As infecciosas de etiologia bacteriana são divididas em gonocócicas e não gonocócicas (inespecíficas), que podem ser causadas por Chlamydia, Ureaplasma, tricomonas, Mycoplasma, HPV, herpes, CMV e Cândida. Etiologias fúngicas e virais são mais raras. Todas as formas de uretrite podem evoluir para estenose uretral devido à cicatrização do tecido lesado. Infecções das glândulas para-uretrais também podem ocasionar uretrites e síndrome uretral.

Clínica
Pacientes apresentam disúria, polaciúria, pru­rido uretral, noctúria, dor suprapúbica, dispareunia, urgência e freqüência. As formas infecciosas gonocócicas causam descarga ure­tral abundante e purulenta, e as formas inespecíficas geram descarga mucóide discreta. O período de incubação é inferior a uma semana na gonocócica e superior a duas semanas nas inespecíficas.

Nos casos de estenose uretral, os pacientes apresentam também sintomas irritativos, principalmente disúria, mas caracteristicamente esforço miccional com jato fraco e afilado.

Diagnóstico
Realizar culturas das secreções em casos infecciosos, cultura de Thayer-Martin para gonococo e culturas específicas para as bactérias não gonocócicas já citadas. Urina I e urocultura têm benefício em uretrite fúngica. Para casos de estenose de uretra deve-se realizar uretrocistografia retrógrada e miccional ou uretrocistoscopia.

Tratamento
Para uretrites infecciosas os antibióticos são necessários.Uretrite gonocócica: ciprofloxacina 500 mg VO ou azitromicina 1 g VO, ambos dose única.Uretrite inespecífica: para Chlamydia, Ureaplasma e Mycoplasma 2 g azitromicina VO dose única ou doxiciclina 100 mg 12/12 horas por 15 dias.

Trichomonas: tinidazol 150 mg VO, 12/12 horas por 5 dias ou secnidazol 2,0 g VO dose única.

Cândida: fluconazol 150 mg VO ou itraconazol 400 mg VO ambos dose única.HPV uretral deve ser removido com ablação cirúrgica ou cauterização. No caso de uretrite herpética aguardar resolução espontânea com analgesia, se necessário. A uretrite psicogênica é um diagnóstico de exclusão e deve ser tratada com psicoterapia de apoio.

O tratamento clássico para estenose de uretra é uretrotomia endoscópica com faca fria (interna) ou uretroplastias em estenoses com mais de 2,0 cm de extensão.

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