Giardíase

Definição
Infestação causada pelo protozoário Giardia lamblia.

Etiologia
Transmitida através de ingestão de cistos presentes em águas contaminadas ou transmissão inter-humana fecal-oral, em condições de baixo nível de higiene, ou através de sexo oral-anal. Raramente ocorre transmissão via alimentar.

Presente no mundo todo, tanto em países desenvolvidos quanto em desenvolvimento. Devido à resistência dos cistos de giárdia à baixa temperatura e a cloro, a infecção pode ocorrer em diversas regiões do mundo, com diferentes formas de exposição. Surtos podem ocorrer quando há contaminação de reservatórios ou em filtros de água.

Clínica
Varia desde assintomática a quadros de diarréia fulminante. Quando sintomática, geralmente ocorre após período de incubação de 5 a 6 dias (raramente 1 a 3 semanas). Principais sintomas na forma aguda: diarréia, dor abdominal, flatu­lência, arrotos, náusea e vômitos. Comumen­te, os sintomas gastrintestinais altos são mais exuberantes. A manifestação aguda geralmente tem duração maior que uma semana, porém a diarréia pode ser autolimitada. Na forma crô­nica, a diarréia pode estar ausente ou ser de leve intensidade, com proeminência de sinto­mas gastrintestinais altos associada à perda de peso. Pode manifestar-se continuamente ou ser intermitente e pode persistir por muitos anos. Sintomas de febre, sangue ou muco nas fezes e outras manifestações de colite geralmente estão ausentes. As complicações são síndromes de má absorção, desnutrição e retardo de crescimento em crianças.

Manifestações extra-intestinais: urticária, uveíte anterior e artrites.

Diagnóstico

• Pesquisa direta: protoparasitológico de fezes com identificação de cistos ou trofozoítos. Devido à eliminação intermitente do proto­zoário, os exames podem ser negativos, mo­tivo pelo qual é recomendada mais de uma amostra de fezes. Pode-se realizar pesquisa direta em fluidos duodenais ou biópsia de intestino delgado.
• Detecção de antígeno nas fezes: sensibilidade e especificidade similares a métodos diretos.

Tratamento

• Metronidazol 250-750 mg 8/8 horas por 5 dias.
• Quinacrina 100 mg 8/8 horas por 5 dias.
• Tinidazol 2 g (50 mg/kg) VO dose única.
• Secnidazol 2 g (30 mg/kg) VO dose única.
• Albendazol 400 mg VO/dia por 5 dias.
• Furazolidone 6 mg/kg VO/dia divididos em 4 doses por 7 a 10 dias.

Em casos recidivantes é necessário avaliar riscos de reinfecção, principalmente fontes intradomiciliares. Em casos refratários, deve-se investigar hipogamaglobulinemia; tratamento com metronidazol 750 mg 8/8 horas por 21 dias (associado ou não com quinacrina) tem sido eficaz.

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