Contracepção hormonal

Anticoncepcional combinado
Associa etinilestradiol com progestógenos em dosagens variáveis (gestodeno, desogestrel, drospirinona, clormadinona, levonorgestrel, ciproterona). Na maioria dos contraceptivos, uso por 21 dias a partir do primeiro dia da menstruação e in­tervalo de uma semana.

Os contraceptivos com derivados de pregnano (ex.: ciproterona) têm efeito antiandrogênico e são indicados em adolescentes com acne grave.

Anticoncepcional progestativo

ü Com progestágeno em baixa dosagem (no-restisterona 0,35 mg ou levonorgestrel 0,30 mg; linestrenol 0,5 mg); falha em torno de 15%; exige maior precisão no horário da ingestão no contraceptivo e causa com frequência sangramento irregular (spotting), o que limita a sua aceitação por parte das ado­lescentes. Uso contínuo, sem pausa entre as cartelas.

Vantagens: pode ser usado na amamentação.

• Com progestágeno em média dosagem (de­sogestrel 75 mg).

Anticoncepcional injetável

• Mensal: enantato de estradiol 150 mg + acetato de hidroxiprogesterona 150 mg ou valeriato de estradiol + enantato de norestisterona. Primeira aplicação no primeiro dia da menstruação.

Provoca ganho de peso e mastalgia.

• Trimestral: 150 mg de acetato de medroxi­progesterona IM ou SC

Provoca amenorréia ou irregularidade mens­trual, ganho de peso, diminuição da densidade óssea.

Implante

Implante de levonorgestrel, desogestrel ou nomegestrel sob a pele do antebraço não-do- minante por meio de procedimento cirúrgico simples. Duração de 3 a 5 anos.

Adesivo contraceptivo

Etinilestradiol + norgestimato. Um adesivo cutâneo por semana, durante 3 semanas, e pausa de uma semana.

Anel contraceptivo vaginal

Combinação de etinilestradiol e etonogestrel. Inserir na vagina no primeiro dia da menstruação e retirar após 3 semanas. Inserir novo anel após uma semana.

DIU + levonorgestrel

Preferir DIU com levonorgestrel, especialmen­te para o tratamento das menorragias da peri­menopausa.
Inserir durante o período menstrual em mu­lheres sem doença cervical ou do corpo uteri­no, sem infecção genital e com colpocitologia normal.
Vantagem: diminuição da menstruação ou amenorréia.
Efeitos adversos: aumento de risco de infecção no prazo de 5 a 10 anos.
Pode ser usado durante a amamentação.

Efeitos colaterais da contracepção hormonal: náuseas, vômitos, retenção hídrica, dor mamá­ria, depressão.

Contra-indicações ao uso de anticoncepcional com estrogênio:

• Doenças vasculares: antecedentes de trom­bose, embolia pulmonar, doença coronaria­na, derrame cerebral, hipertensão arterial, varizes.
• Enxaqueca e distúrbios neurológicos asso­ciados.
• Diabetes mellitus com complicações micro ou macrovasculares, pancreatite, hepatite.
• Câncer hormônio-dependente (câncer da mama, órgãos genitais).
• Tumor hepático (benigno ou maligno).
• Sangramento vaginal, gravidez.
• Obesidade, tabagismo importante.

Medicamentos que diminuem o efeito da pílula:

• Antibióticos: ácido clavulânico, amoxacilina, ampicilina, ciclacilina, cloranfenicol, dap­sona, doxicilina, eritromicina, minocilina, oxacilina, oxitetraciclina, penicilina G e V, rifampicina, tetraciclina.
• Antiepilépticos e anticonvulsivantes: carbama­zepina, difenil-hidantoína, fenitoína, feno­barbital, oxcarbazepina, primidona, topira­mato.
• Outros: griseofulvina, guanetidina, metroni­dazol, nelfinavir, óleo mineral, ritonavir.

Outras indicações do contraceptivo hormonal: síndrome de ovários policísticos, endometrio­se, acne, hirsutismo, tensão pré-menstrual, dismenorréia.

As diferentes combinações estropro­gestativas

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