Colesteatoma da orelha média

Definição
Pseudotumor inflamatório associado ao acúmulo de epitélio escamoso estratificado queratini­zado não-neoplásico na cavidade timpânica e/ou mastóide.

Etiologia
A teoria mais aceita para o desenvolvimento do colesteatoma adquirido é a invasão do epité­lio escamoso da orelha média através de uma perfuração timpânica persistente. A presença de disfunção da tuba auditiva é fundamental na patogênese do colesteatoma. Situações de pressão negativa persistente na orelha média, resultado da disfunção da tuba, podem promo­ver atrofia do tímpano, atelectasia, retração e perfuração, facilitando o desenvolvimento do colesteatoma. O colesteatoma também pode ser adquirido.

Clínica
A doença geralmente é assintomática até tornar-se razoavelmente extensa. Os sintomas apresentados são eliminações crônicas de secre­ção purulenta pelo canal auditivo acompanha­da por otorragia e odor fétido na orelha.

Diagnóstico
A avaliação diagnóstica se faz através de oto­microscopia, avaliando a presença de tecido de granulação e/ou tecido branco peroláceo e/ou tecido escamoso dentro da perfuração e/ou pó­lipos. A tomografia computadorizada auxilia o diagnóstico, observando-se a destruição da mastóide. A audiometria e também a timpano­metria permitem avaliar a extensão dos danos.

Tratamento

• O paciente deve proteger a orelha da água e realizar a higiene aural através de aspirações do meato acústico externo.
• Antibióticos em gotas tópicas (polimixina B, cloranfenicol, rifampicina e ciprofloxa­cina) têm sido usados como adjuvantes ao tratamento.
• O melhor tratamento para o colesteatoma é o cirúrgico, utilizando-se técnicas fechadas ou abertas. A técnica fechada envolve a rea­lização de excisão do colesteatoma mais tim­panoplastia ou mastoidectomia. Na técnica aberta realiza-se meatoplastia ampla, produ­zindo uma cavidade que facilite a aeração e a limpeza da orelha.

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