Infecções do Trato Urinário na Gestação

Definição
Bacteriúria assintomática, cistite e pielonefrite durante o período gravídico puerperal.

Etiologia
As infecções deste sistema representam uma das afecções mais freqüentes da gestação. A uretra de tamanho reduzido, a dilatação dos ureteres, a diminuição do fluxo vesical, o aumento do resíduo miccional e a alteração da resposta imune local propiciam o surgimento da colonização e infecção do trato urinário. A Escherichia coli é responsável por 65 a 85% das infecções. Outros agentes são Proteus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus grupo B, Citrobacter, Pseudomonas e Staphylococcus saprophyticus. O espectro pode envolver bacteriúria assintomá­tica, cistite e pielonefrite.

Clínica
Disúria, dor hipogástrica, urgência miccional e polaciúria são os sintomas mais freqüentes nas cistites. Febre, calafrios, náuseas, queda do estado geral, vômitos, dor lombar e sinal de Giordano positivo associadas à sintomatologia urinária conduzem para a hipótese de pielone­frite. A pielonefrite pode desencadear trabalho de parto prematuro e retardo de crescimento intrauterino.

Diagnóstico
O diagnóstico de certeza ocorre pela urocultura. A urina em condições normais é estéril. A urocultura é considerada positiva a partir de 100.000 unidades formadoras de colônia/ml ou 10.000 UFC/ml com tratamento antibió-tico prévio. No exame de sedimento urinário podem ser encontrados bactérias, leucócitos, cilindros e hemáceas. A leucocitúria ao exame do sedimento urinário não é suficiente para o diagnóstico, pois está também presente nas vulvovaginites ou na litíase renal. A bacteriúria assintomática acomete entre 2 e 11% das ges­tantes e aumenta o risco de infecções.

Tratamento
Bacteriúria assintomática e cistite

1. Cefalexina 500 mg VO 6/6 horas por 7 dias.
2. Nitrofurantoína 100 mg VO 6/6 horas por 7 dias.
3. Ampicilina 1 g VO 6/6 horas por 7 dias.

A nitrofurantoína e a ampicilina podem desen-cadear icterícia neonatal, quando administradas próximas ao parto. Existe elevado percentual de cepas de E. coli resistentes à ampicilina (até 50%). Repetir urocultura 14 dias após o trata-mento e, se negativa, mensalmente até o parto. Em caso de nova infecção, após novo tratamento manter antibioticoprofilaxia com nitrofurantoina 100 mg VO à noite diariamente até o parto. Obs.: quinolonas e tetraciclinas não podem ser utilizadas pelo risco de más-formações fetais.

Pielonefrite
Internação, tratamento endovenoso até a pa­ciente ficar afebril por 48 horas, manter então medicação VO até completar 14 dias.

Opções terapêuticas:

1. Cefalosporinas:
Cefalotina 1 g EV 6/6 horas.
Cefazolina 1 g EV 8/8 horas.
Ceftriaxone 1 g EV/dia.

2. Aminoglicosídeo:
Gentamicina 3-5 mg/kg em 24 horas divididos em 3 doses.
Amicacina.

Após terminar o uso deste antibiótico, manter com nitrofurantoína 100 mg à noite até o tér­mino do puerpério.

Encontre o seu médico
Ginecologista
Obstetra