Nódulo de Mama

Etiologia
A presença de nódulo mamário é a principal queixa em centros especializados em mastologia. A maior parte dos nódulos é de natureza benigna. O diagnóstico da lesão, no entanto, deve afirmar a natureza da mesma com acurácia. Os fibroadenomas são os tumores mais freqüentes em pacientes com menos de 40 anos, e acometem até 9% das mulheres. Nestas pacientes em estudo americano as neoplasias malignas representam 5% dos nódulos sólidos. Em pacientes acima de 40 anos, todo nódulo deve ser considerado como suspeito de neopla­sia maligna independentemente de suas carac­terísticas.

Clínica
Os tumores de mama, inclusive os malignos são geralmente assintomáticos e são descobertos à palpação (48%) ou durante mamografia rotineira (41%). Na anamnese, perguntar sobre a evolução da lesão desde a detecção, alterações da mama ou da papila, história de biópsias prévias, antecedente de traumatismo mamário, exposição prévia a quimio ou radioterapia, presença de derrame papilar, história pregressa ou familiar de câncer de mama ou ovário, uso de terapia hormonal ou anticoncepcional. O ingurgitamento ma­mário, durante o prémenstruo, pode dificultar eventualmente a descoberta de uma lesão neste período. Eritema local, edema, retração de pele ou mamilo às manobras de inspeção estática ou dinâmica podem representar infiltração cutânea ou dos ligamentos suspensores da mama (de Cooper). Nódulos endurecidos, fixos ou com mobilidade restrita sugerem neoplasia maligna, assim como linfonodos endurecidos ou coales­centes em cadeias axilares ou claviculares.

Diagnóstico
Na mamografia devem-se avaliar a densidade, os contornos e o formato dos nódulos. Quanto à densidade, nódulos com densidade superior a do parênquima mamário tendem a ser de natureza maligna devido ao maior conteúdo celular; porém, hematomas, abscessos e cistos sebáceos também podem se apresentar dessa forma. Quanto aos contornos, os nódulos com contornos bem definidos têm pequena probabilidade de ser malignos, porém tumores do tipo colóide, mucinoso e medular podem se apresentar dessa forma. O contorno lobulado pode ser encontrado nos fibroadenomas, hamartomas e papilomas (lesões benignas) como nos carcinomas, porém, se o contorno não está bem definido, aumentam as probabilidades de uma lesão maligna.

As lesões de contorno espiculado têm a maior probabilidade de ser carcinomas; porém, é necessário o diagnóstico diferencial com cicatrizes cirúrgicas, esteatonecrose e adenose esclerosante. O formato da lesão tem pequena correlação com sua natureza.

A mamografia apresenta uma taxa de 10 a 20% de falsos negativos. As lesões suspeitas à mamografia ou à ultra-sonografia devem ser biopsiadas por punção com agulha fina, punção com agulha grossa (core biopsy ou mamotomia) ou biópsia excisional.

Tratamento
As lesões benignas podem ser removidas ou acompanhadas ambulatorialmente. O trata-mento das lesões malignas depende do tamanho da lesão, do tipo histológico, do número de lesões e do estadiamento ao diagnóstico.

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Ginecologista