Cancro Mole

Definição
Doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Haemophilus ducreyi.

Etiologia
Doença sexualmente transmissível causada pela bactéria Haemophilus ducreyi, cocobacilo Gram-negativo. As lesões são caracterizadas histologicamente por in filtrado macrofágico e linfocitário perivascular e intersticial, rico em linfócitos T CD4 e CD8. Devido à alta concentração de linfócitos T CD4, sua presença aumenta o risco de transmissão de HIV.

Doença de distribuição cosmopolita, com maior prevalência em regiões tropicais, afeta todas as faixas etárias, principalmente pessoas sexualmente ativas.

Clínica
Período de incubação de 3 a 5 dias, raramente até 2 semanas, caracterizado por lesões múltiplas (raramente única), dolorosas, de borda ir-regular, com contornos eritemato-edematosos, fundo irregular recoberto por exsudato necrótico fétido, amarelado. Quando removida a secreção, evidencia-se um tecido de granulação com sangramento fácil. No homem, geralmente localiza-se no frênulo e sulco bálano-prepu­cial, enquanto na mulher as lesões são encon­tradas na fúrcula e face interna dos pequenos e grandes lábios. Adenopatia inguinocrural está presente em 30 a 50% dos casos (bubão), ex­clusiva em homens e caracterizada pela tume­fação sólida e dolorosa que evolui para liquefa­ção e fistulização em 50% dos casos.

Diagnóstico

• Microbiológico: identificação de bacilos gram-negativos intracelulares em esfregaço de secreção da base da úlcera ou do aspirado do bubão. A cultura, apesar de ser mais sensível, é de difícil realização.
• PCR: padrão-ouro para diagnóstico, porém de custo elevado.
• Critérios clínicos e laboratoriais (utilizados na alta suspeita com pesquisa de agente negativa e impossibilidade da realização de PCR). O diagnóstico pode ser feito na presença de todos os critérios:
• Presença de uma ou mais úlceras genitais dolorosas.
• Ausência de T. pallidum no exsudato no exa­me de microscopia de campo escuro ou so­rologia de sífilis negativa pelo menos 7 dias após surgimento das lesões.
• Apresentação clínica com aspecto das úl­ceras genitais e adenopatia inguino-crural típicos de cancro mole.
• Pesquisa de herpes simples negativa na se­creção da úlcera.

Tratamento

• Azitromicina 1 g VO dose única.
• Ceftriaxone 250 mg IM dose única.
• Ciprofloxacina 500 mg VO 12/12 horas por 3 dias.
• Eritromicina 500 mg VO 6/6 horas por 7-10 dias.

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