Calculose Urinária (Vesical)

Definição
Aparecimento de cálculo urinário no trato inferior, mais especificamente na bexiga.

Etiologia
O desenvolvimento da litíase vesical se dá diferentemente da fisiopatologia do cálculo renoureteral. O cálculo vesical aparece basicamente devido à estase urinária complicada por um quadro infeccioso. Comumente os processos obstrutivos crônicos infravesicais como estenose uretral recorrente, hiperplasia benigna da próstata e disfunções miccionais levam à estase. Este estado favorece infecções por bactérias, que desdobram a uréia (proteus, pseudomonas e klebsiella) e finalmente precipitam cristais acarretando litíase. Outra forma de desenvolvimento de cálculos é a presença de corpos estranhos, como fios de sutura ou grampos cirúrgicos, servindo como matrizes para a cristalização urinária.

Clínica
Os pacientes podem ser assintomáticos, mas freqüentemente algum grau de desconforto é percebido. Os sintomas irritativos como disúria e polaciúria são comuns. Faz parte do quadro a presença de jato urinário fino e lento. A percepção de interrupção súbita do jato urinário deve-se ao cálculo vesical impactado no colo ou obstrutivo na uretra.

Diagnóstico
Histórico clínico de sintomas obstrutivos crônicos ou de cirurgia das vias urinárias é regra. Deve-se realizar coleta urinária para análise bioquímica e cultura. O ultra-som é o exame mais efetivo e menos invasivo, deixando o exame radiográfico simples e contrastado para situações especiais. Em casos duvidosos a tomografia e a cistoscopia podem ser usadas.

Tratamento
O tratamento geralmente é cirúrgico endoscópico ou aberto. Para cálculos menores que 1 cm e tratamento de estenose de uretra recomenda-se cirurgia endoscópica. Já a cirurgia aberta (cistolitotomia) reserva-se para cálculos maiores ou múltiplos. A litotripsia extracorpórea (LECO) é uma alternativa.

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