Artrites Enteropáticas

Definição
Artrites associadas a doença de Crohn, retocolite ulcerativa, doença de Whipple, doença celíaca e cirurgia de bypass intestinal.

Etiologia
Podem evoluir com acometimento axial e periférico. A retocolite ulcerativa evolui com acometimento periférico enquanto a doença de Crohn cursa com envolvimento axial. As artrites enteropáticas podem afetar 2 a 26% dos pacientes com doenças inflamatórias intestinais.

Clínica

• Oligoartrite periférica: acomete preferencial-mente grandes articulações de membros inferiores, associada a entesopatias periféricas (tendão aquileano e fáscia plantar); não tem predomínio de sexo ou antígeno de histocompatibilidade específico, e sua evolução está invariavelmente associada à atividade da doença intestinal; lesões cutâneas, do tipo eritema nodoso, podem ocorrer em 10% a 25% dos pacientes.
• Poliartrite periférica: geralmente não deformante, pode ocorrer na doença de Whipple e após cirurgia de bypass intestinal; quadro semelhante, porém potencialmente mais agressivo e deformante, pode ocorrer em pacientes com doença de Crohn; também não apresenta associação com HLA específico, e sua evolução costuma ser independente do acometimento intestinal.
• Espondilite enteropática: pode acometer 2% a 12% dos pacientes com retocolite ulcerativa e doença de Crohn; predomina no sexo masculino (2-3:1), sendo que 50% a 75% destes pacientes apresentam HLA-B27 positivo; o quadro clínico e radiológico da espondilite enteropática é semelhante ao observado na espondilite anquilosante, e sua evolução costuma ser independente do quadro intestinal [ver Espondilite anquilosante].

Diagnóstico

[ver Retocolite ulcerativa, Doença de Crohn].

Tratamento
Corticosteróides em baixas doses (prednisona 5-10 mg/dia, ou equivalente) para o alívio da artrite ou entesopatia periféricas; o uso de doses elevadas (até 1 mg/kg/dia de prednisona, ou equivalente) somente é indicado nos casos de inflamação intestinal importante. AINEs são contra-indicados (risco de sangramento intestinal).
As drogas de base mais utilizadas para o tratamento dos surtos de atividade são os derivados da 5-ASA, a mesalazina e a sulfasalazina. Nos casos mais graves de recorrência da doença de Crohn ou doença intestinal extensa ou formação de múltiplas fístulas, o uso do metotrexato, da azatioprina e do infliximabe pode ser indicado.

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