Ancilostomíase

Definição
Infestação causada pelos nematelmintos Ancylostoma duodenale e Necator americanus.

Etiologia
As larvas infestantes dos nematelmintos penetram pela pele do homem, ganhando a via linfática ou a corrente sangüínea. As larvas atingem assim câmaras cardíacas direitas e a circulação pulmonar, atravessam alvéolos, atingindo brônquios e traquéia, sendo deglutidas e desenvolvendo-se finalmente em verme adulto no duodeno. Apesar de cosmopolita, acomete principalmente regiões tropicais e subtropicais. Atinge qualquer faixa etária após os 2 primeiros anos de vida. 

Clínica

• Fase de infestação: a penetração larval pela pele pode causar reação eritematosa pruri¬ginosa local ou eventualmente reação urticariforme difusa após sensibilização. A re-exposição crônica pode cursar com reação eczematosa.
• Fase de invasão: irritação de vias aéreas superiores, rouquidão, sialorréia, disfagia, prurido nasal, broncoespasmo. Síndrome de Löffler – manifestações pulmonares (tosse seca, dispnéia, infiltrados pulmonares móveis, fugazes), alérgicas (rash cutâneo, rinite, conjuntivite, broncoespasmo) e hipereosinofilia. Menos acometimento pulmonar que Ascaris lumbricoides.
• Fase de estado: vermes adultos no intestino delgado. Assintomática em 30-80% dos casos. Sintomas mais importantes com Ancylostoma duodenale que com Necator americanus, e de acordo com o número de parasitas. Sintomas digestivos de gastrite ou duodenite (epigastralgia, pirose, empachamento) e anemia. Responsável por diarréia, anorexia, náuseas, vômitos, dores abdominais. Raramente há hemorragia digestiva alta. A anemia pode levar desde a palidez mucocutânea e astenia até insuficiência cardíaca de alto débito (cor anêmico). Eventualmente ocorre desnutrição protéica grave.

Diagnóstico

• Fase de invasão: leucocitose com eosinofilia (até 80%) principalmente nos primeiros 3 meses, exame protoparasitológico de fezes negativo até 2 meses da contaminação. Sorologia (ELISA, imunofluorescência indireta) não padronizada para uso clínico.
• Fase de estado: identificação dos ovos ou dos vermes adultos ao exame protoparasitológico de fezes (PPF), coprocultura parasitária para obtenção e identificação das larvas, hemograma com anemia ferropriva e eosinófilos normais ou discretamente elevados.

Tratamento

• Albendazol 400 mg VO dose única.
• Mebendazol 100 mg VO 12/12 horas por 3 dias.
• Levamizol 50-150 mg (3 mg/kg) VO em dose única.
• Pamoato de pirantel 10-11 mg/kg/dia (máx. 1 g) VO por 3 dias.

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