Definição
Resultado do acúmulo de bilirrubina sérica (> 2 mg/100 ml) nos tecidos, responsável pela coloração amarelada da esclerótica, mucosas, pele e líquidos orgânicos.

Etiologia
Os distúrbios do metabolismo da bilirrubina podem ocorrer através de cinco mecanismos básicos:

1. superprodução (hemólise e eritropoiese ineficaz);
2. diminuição da captação (medicamentos, jejum prolongado, infecção, doença hepatocelular);
3. diminuição da conjugação (síndrome de Gilbert, Crigler-Najjar tipo I e II);
4. alteração da excreção (síndrome de Duben-Johnson, síndrome de Rotor, icterícia colestática da gravidez, colestase induzida por fármacos, infecção);
5. obstrução biliar (estenose, tumor, calculose e corpo estranho).

Clínica
O paciente apresenta coloração amarelada na esclera, no frênulo da língua e na pele. A urina pode apresentar coloração mais escura, devido à excreção de bilirrubina. A icterícia é acompanhada de vários sintomas orientando o diagnóstico.

• Náusea, anorexia precedendo o aparecimento de icterícia (hepatite viral).
• Febre (hepatite aguda viral, hepatite alcoólica, colangite, sepse).
• Anemia (anemias hemolíticas, hipertensão portal, cirrose, neoplasia).
• Acolia/hipocolia fecal (deficiência de excreção de bilirrubina para o intestino, obstrução biliar).
• Dor abdominal (cólica biliar, cálculo biliar, hepatite, tumor ou abscesso hepático).
• Dor pancreática (pancreatite, tumor pancreático com obstrução vias biliares).
• Prurido cutâneo (doenças hepáticas colestáticas intra ou extra-hepáticas. Pode ser a primeira manifestação de doença hepática como na cirrose biliar primária).
• Perda de peso
• Vesícula biliar palpável (obstrução biliar extra-hepática, neoplasia justa-ampolar, coledocolitíase).
• Hipertensão portal: circulação colateral portossistêmica, esplenomegalia e ascite.
• Aranhas vasculares, eritema palmar, diminuição dos pêlos, atrofia testicular, ginecomastia, distúrbios da coagulação (san­gramentos), hálito hepático, encefalopatia hepática.
• Hepatomegalia dolorosa (hepatites agudas, colangites, tumores, congestão hepática, abscesso hepático, fígado nodular em tumo­res e cirrose, fígado diminuído de tamanho em casos de hepatite grave e de cirrose).
• Esplenomegalia (hipertensão portal, hemólise, infecções).
• Ascite (hipertensão portal, carcinomatose peritoneal).
• Edema periférico frio, deprezível e indolor.
• Xantomas, xantelasmas, hiperceratose e pigmentação da pele e baqueteamento dos dedos (quadros colestáticos crônicos).

Diagnóstico
O primeiro passo para avaliar um paciente com icterícia é determinar se a hiperbilirrubinemia é direta ou indireta e se há outros exames laboratoriais anormais.

Deve ser feito anamnese completa com enfoque na exposição de medicamentos e fatores de risco para hepatite. No exame físico avaliar estigmas de doença hepática crônica (telangectasias, eritema palmar, circulação colateral, ginecomastia e outros), avaliar hepatomegalia, esplenomegalia, presença de ascite (icterícia + ascite sugere cirrose ou metástase) e se o ponto cístico é doloroso ou não. Laboratório: hemograma, esfregaço de sangue periférico, EAS, dosagem de AST e ALT, FA, γGT, prova de função hepática (bilirrubina, albumina, tempo de protrombina, dosagem de amônia, sorologia para hepatites virais). Exame de imagem: USG, TC, CPRE, USG endoscópica, biópsia hepática, biópsia de medula óssea e mielograma.

- Prevalência de bilirrubina indireta: hemólise e diminuição da conjugação.

- Prevalência de bilirrubina direta: lesão de hepatócito e obstrução das vias biliares.

Tratamento
Tratar a causa base.

Encontre o seu médico
Gastroenterologista